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差异部位消化道穿孔临床特点与菌群特征
来源:网络整理    日期:2021-03-03    阅读()

巨大性的腹腔传染( complicatedintra- abdominalinfection,cIAI)是ICU传染相关灭亡的第二大原因,引起cIAI原因多样,包罗阑尾炎、胆囊炎、腹腔术后、消化道穿孔、盆腔炎和憩室炎等,个中消化道穿孔是较为常见原因,约占33.2%,病死率可达30%~50%。消化道穿孔若归并cIAI,则病情危重,可成长为脓毒症、传染性休克,甚至引起多器官成果障得,患者预后较差,应受到重症医学科大夫重视。消化阶梯径长,由近端到远端包罗、十二指肠、空、回肠、尾、结肠和直肠等。消化道差异部位的微情况抉择了其定植微生物的水和善范例上的差别。从消化道近端到远端微生物数量增多,菌群构成变革很大。因此,IA多为多种病原菌引起的殽杂传染,鉴于胃肠道菌群是其主要微生物来历,差异部位穿孔引起的cIAI的菌群有所差异。

一、十二指肠穿孔

消化性溃疡是胃十二指肠穿孔最常见原因,穿孔部位主要位于胃体部、胃部和十二指球部。胃和十二指肠内含有酸性胃液或胆汁和胰液,会因快速的化学性腹膜炎而呈现突发性猛烈上腹痛,可在几小时后减轻,需紧张手术。若手术时间延迟则病死率增加。当腹膜炎症状较轻或不存在(如内漏)产生于非凡人群如暮年人、儿童、免疫成果低下、意识程度低落等患者时,其临床病史和体征可呈非特异性造成诊断滞后。末经治穿孔后期,细菌会进入腹腔引起腹炎,甚至希望巨大腔内传染,脓毒症和传染性休克也很常见,所致cIAI的病死率为3%~28%。正常情下,胃十二指细菌含最较低主要为革兰阳性球菌、需氧和兼性革兰阴性杆菌和酵母菌定植,厌氧菌则较少。Ruiter等行消化道穿孔患者腹水微生物造就阐明发明,十二指肠穿孔革兰阳性球菌占比38.5%,其次是革兰阴性菌(20.5%)和厌氧菌(15.4%)。革兰阳性球菌中以肠球菌和链球菌为主,革兰阴性菌中以大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌为主,其次是铜绿假单胞菌和曼不动杆菌,厌氧菌中以拟杆属为主,革兰阳性菌通过荚膜多糖、外毒素、胞外酶、粘附素等毒力因子发重要浸染。革兰性菌则主要通过内毒素、粘附素和免疫调理分子等毒力因子,以外膜囊泡( outermembranevesicles.OMV)通报并发挥浸染。两者间还可通过群体感到机制,延迟发生组织粉碎的毒力因子,促进传染。同时,研究表白,真菌传染产生率在十肠穿孔中最高,这与部门真菌(念珠菌属为主)能耐受胃液低pH情况或此节段有氧情况利真菌发展更易定植有关。

二、小肠穿孔

小肠穿孔产生率较低,可分为创伤性穿孔(如腹部外伤和食入异物)和非创伤性穿孔(如克罗恩病、缺血性肠病、肠梗阻和伤寒等)两大类;创性穿孔较非创伤性穿孔更为常见。小肠内容物进入腹腔内可引起突发性急性腹痛,随后小肠内细菌进入腔内进一步繁殖,形成细菌性弥漫性腹膜炎,呈现全腹痛并伴板状腹。小肠钝性创伤穿孔和非创性穿孔由于不具有特异性临床特征以及归并多种并发症等,是早期诊断耽搁的主要原因。消化道穿孔时,机体应激回响差,肠粘膜/免疫屏障被粉碎,康健状态下致病率低的肠球菌会呈现较大感几率。细菌一连进入腔,会导致腹腔巨噬细胞、中性粒细胞和补体聚积等防止机制耗竭,炎症负荷耽误,加重传染。小肠穿孔病死率较高,可达20%-38%。早期诊断和手术治疗可低落其发病率和病死率。小肠内细菌数量较十二指肠多,从空肠到回肠结尾,革兰阴性杆菌比例和数量加,厌氧菌也有增加。回肠结尾,革兰阴性杆菌已成为主要细菌。革兰阴性菌以肠杆菌为主(48.9%),革兰阳性菌以肠球菌为主447%)。 Ruitere等研究功效证实,小肠穿孔腹膜造就革兰阴性菌占46.3%,革兰阳性菌占439%,厌氧菌占415%。而小肠穿孔真菌传染产生率较低,这与小肠内细菌与真菌的彼此浸染、弱碱性生物情况下真不易定植等有关。

三、阑尾穿孔

急性阑尾炎是最常见的腹部外科急症,病死率较低。阑尾穿孔常由梗阻引起便滞留于阑尾腔内,细菌增殖,万博登录,发生毒素和睦体,肠腔内压增高致肠壁损伤所致,若不实时治疗会呈现危及生命的并发症,包罗腹内传染、脓毒症、腹膜内脓和门静脉炎等,严重环境下仍会危及生命。儿童、孕妇或暮年患者,由于对疼痛不敏感或描写不清晰,会导致诊断坚苦。

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